无创呼吸机(Non-InvasiveVentilation,NIV)是一种无需气管插管或切开,通过面罩或鼻罩等接口提供呼吸支持的,广泛应用于急慢性呼吸衰竭患者的治疗。
###工作原理
无创呼吸机通过正压通气改善患者通气功能。常见模式包括:
1.**C(持续气道正压通气)**:维持恒定的气道压力,防止肺泡塌陷,适用于阻塞性睡眠呼吸暂停或心源性。
2.**Bi(双水平气道正压通气)**:设置吸气压(I)和呼气压(E),帮助患者完成吸气和呼气,适用于COPD急性加重或神经肌肉疾病。
###适应症
-**急性呼吸衰竭**:如COPD急性加重、心源性、等。
-**慢性呼吸衰竭**:如肌萎缩侧索硬化症(ALS)、重度脊柱侧弯等。
-**术后支持**:预防或治疗术后呼吸功能不全。
###优势
-**创伤小**:避免气管插管相关(如气道损伤、呼吸机相关性)。
-**保留生理功能**:患者可自主吞咽、咳嗽和说话。
-**缩短住院时间**:尤其对COPD患者可显著降低插管率和率。
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-严重意识障碍或无法配合。
-气道分泌物过多且无法清除。
-血流动力学不稳定(如严重低血压)。
-面部创伤或畸形导致无法佩戴面罩。
###使用注意事项
1.**患者选择**:需评估意识状态、咳痰能力及配合度。
2.**参数调节**:初始设置需个体化,逐步调整压力水平,避免气压伤。
3.**管理**:常见问题包括面罩漏气、皮肤压伤或腹胀,需及时调整设备或使用促胃肠动力药。
4.**监测指标**:密切观察血氧饱和度、血气分析及患者主观感受。
无创呼吸机的合理应用可显著改善患者预后,但需严格把握适应症并规范操作,结合多学科团队协作以实现。
飞利浦呼吸机提供多种通气模式,可满足不同患者的呼吸支持需求,主要涵盖无创与有创通气场景。以下是其模式分类及功能特点:
###一、基础通气模式
1.**C(持续气道正压通气)**
适用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者,通过恒定压力维持气道开放,防止睡眠中上呼吸道塌陷。压力值根据患者需求预设,无主动送气触发。
2.**S模式(Spontaneous,自主呼吸模式)**
患者自主触发呼吸机送气,呼吸机同步提供预设吸气压(I)和呼气压(E)。适用于意识清醒、呼吸驱动稳定的患者,如慢性阻塞性(COPD)急性加重期。
3.**T模式(Timed,时间控制模式)**
完全由设备按设定呼吸频率强制送气,适用于无自主呼吸能力的患者,如神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭。
4.**S/T模式(自主/时间控制混合模式)**
结合S与T模式特点,若患者自主呼吸频率低于预设值,呼吸机自动切换为时间控制通气,确保通气量。常用于病情波动患者。
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###二、智能模式
1.**AVAPS(平均容积保证压力支持)**
通过动态调整I水平,保证患者潮气量稳定在目标范围内。适用于呼吸肌无力但需维持恒定通气量的患者,如渐冻症(ALS)。
2.**iVAPS(智能容积保证压力支持)**
飞利浦算法模式,根据患者代谢需求自动计算目标分钟通气量,并实时调节压力支持水平。可适应患者昼夜呼吸变化,减少人工调参需求。
3.**Auto-Bi(自动双水平正压通气)**
自动监测气道阻力与漏气量,动态调整I/E压力差,优化人机同步性。适用于漏气量不稳定的家庭无创通气场景。
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###三、特殊功能模式
-**PC(压力控制通气)**:限定吸气压力,用于限制肺损险的患者。
-**PSV(压力支持通气)**:患者触发后提供增压辅助,减少呼吸做功。
-**NIV(无创通气)**:集成漏气补偿技术,适配面罩通气场景,降低误触发风险。
飞利浦呼吸机(如TrilogyEvo、V60)通过Auto-Trak自适应技术实现气流同步,部分型号支持远程监控,满足从家庭护理到ICU的多场景需求。模式选择需依据患者病理生理特点及临床评估确定。
家用呼吸机主要通过不同通气模式适应患者的呼吸需求,常见模式包括以下五种:
1.**C(持续气道正压通气)**
特点:维持恒定压力水平,适用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。通过持续气流撑开上气道,防止睡眠时气道塌陷。压力值需经调试,通常在4-20cmH₂O之间。
2.**A(自动调压通气)**
智能升级版C,通过实时监测呼吸气流自动调节压力。夜间压力随气道阻力变化动态调整,舒适度更高,尤其适合压力需求波动大的患者。
3.**Bi(双水平气道正压)**
提供吸气压(I)和呼气压(E)双重压力支持。I在吸气时增压促进通气,E在呼气时维持基础压力。适用于COPD、神经肌肉疾病等伴随呼吸肌无力患者,能有效降低呼吸做功。
4.**ST(定时模式)**
在Bi基础上增加备用呼吸频率,当患者自主呼吸间隔超过设定时间,呼吸机自动触发强制通气。主要针对呼吸驱动不稳定的患者,如渐冻症、重度呼吸衰竭。
5.**AVAPS(平均容积保证压力支持)**
自动模式,通过算法实时监测潮气量,动态调整I压力,确保每次呼吸达到预设通气量。特别适合通气需求波动大的慢性呼吸衰竭患者,如重度COPD或胸廓畸形。
**模式选择建议:**
单纯OSAC/A,复杂呼吸衰竭需Bi。ST模式适用于呼吸节律异常,AVAPS则用于通气管理。具体需通过睡眠监测+肺功能评估,由呼吸科医师制定个性化方案。部分机型集成血氧监测和云平台,可远程调整参数提升治果。使用中需定期清洗管路,配合面罩适配度检测,才能确保与舒适性。
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