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慢阻肺 | 带你了解“呼吸机”与“肺康复”
2020.12.18

很多慢性肺部疾病患者大多采用药物治疗或者是吸氧治疗以及无创呼吸机治疗,其实慢性肺部疾病很有必要采用肺康复锻炼,肺康复锻炼能够提高病人生活质量、减少疾病发作、延缓病情发展速度等好处。其中肺康复与无创呼吸机结合是比较好的一种治疗方式,今天小畅就具体来介绍一下。




肺部疾病为什么要“肺康复”训练


肺康复训练其实并不单指某一单项锻炼,而是指综合性的一套康复计划,比如说从病人心理层面进行辅助、营养支持层面进行调整、运动训练等,常见的像慢阻肺、肺移植、肺癌等都可以进行肺康复训练。


很多肺部疾病患者由于疾病导致运动能力下降,所以不敢进行必要的运动或者是活动,长期会导致肺功能和运动耐受进一步下降,这是一个恶性循环。而肺康复就是打破这个循环,主动运动,通过运动提升身体和呼吸耐力。


有些病人由于疾病很严重无法进行肺康复训练,这时使用呼吸机可以延长这类病人的锻炼时间和强度。



大多数慢性肺部疾病都是不可治愈的,比如说慢阻肺、肺纤维化等,这些疾病大多数呈现慢性发展状态,不像某些疾病发展速度很快,往往很短的时间就会威胁到病人的生命。像慢阻肺疾病往往从发病到终末期横跨几十年的时间,在这段时间内病人的生活质量会受到严重的影响。比如说病人难以进行长距离的活动,很多病人由于长期卧床导致肌肉萎缩、运动耐力下降、在情绪精神上也会造成很大的影响,比如说焦虑、情绪不稳定等。


肺康复的目的其实就是提高病人的生活质量、减轻病情发展速度,延长病人寿命,让病人在带病状态下活得更有质量。




常规肺康复计划



一、运动训练


zui常见的肺康复训练就是运动训练,运动训练包括耐力训练(下肢锻炼、上肢锻炼)、力量训练、呼吸训练、呼吸相关肌肉训练等。



就以zui常见的耐力训练能明显的提高病人的运动耐力,改善呼吸困难和呼吸疲劳等问题。


我们就以慢阻肺的特点来作为例子。慢阻肺通常是肺内部小气道发生了堵塞导致呼吸不畅,如果说控制呼吸的肌肉也就是(膈肌)耐力提升了,那么是可以提高我们的呼吸能力的,相对的能够减缓我们的呼吸困难和呼吸疲劳。


我们如果是刚开始跑步,我们可能跑不了太远就会感觉胸闷、气短、跑不动了,原因就是缺乏锻炼,我们的肌肉耐力不足。当我们进行规律性的锻炼以后,我们跑步的距离会越来越远,原因就是我们的肌肉耐力得到的提高。


其实我们跑步时感觉到胸闷、气短就是我们的控制呼吸的膈肌功能比较弱,只不过慢阻肺病人比我们正常人更加的弱,如果通过运动锻炼到这些肌肉,那么是可以提升病人的呼吸能力的。


力量训练对我们肌肉的力量和耐力刺激更大,同时力量训练能够减少氧气消耗量,对慢阻肺病人有利。


像慢阻肺病人都会存在肺内部残余通气量增加的问题,导致肺组织膨胀,这种现象会导致肺弹性降低,膈肌收缩受到限制,进行运动训练可以增加膈肌强度来改善这个问题。这么说有点抽象,下面小畅详细说说这个问题。



上图是健康的肺和慢阻肺的一个对比,慢阻肺是因为小气道堵塞导致气流受限,因为小气道堵塞,那么一部分气体就会排不出去,长期会导致肺部膨胀,有些病人发展成肺气肿也是这个原因导致的。当肺部膨胀之后我们的肺弹性就会降低,弹性降低就不利于进行气体交换。同时肺部膨胀会压缩膈肌的收缩空间,使膈肌扁变平。


上图黄色部分就是我们的膈肌,可以看到我们的呼吸时通过膈肌收缩完成的,如果说我们的肺膨胀了,那么就会把膈肌往下压,那么我们膈肌收缩就会受到影响,从而不利于正常呼吸。


还有一些病人呼吸是以浅而快的方式进行的,这种呼吸方式不利于气体交换,所以可以进行呼吸训练,比如说缩唇训练,缩唇训练是深吸一口气,然后像吹口哨一样慢慢的呼出气体,这种训练可以改善病人的呼吸方式,同时能锻炼到呼吸相关肌肉。



二、改善生活方式


改善生活方式算是比较宽泛的,比如说之前抽烟的把烟戒了,同时进行长期的家庭氧疗,这里的家庭氧疗是指每天吸氧时间不少于15个小时,这个对于一些患者来说有一定的难度。再比如使用正确的药物,比如说接种流感疫苗,避免感冒发生,常规的支气管扩张药物、雾化器等等。


还有像增加必要的营养补充,建议高蛋白、低糖、低盐、高膳食纤维饮食等。


三、心里辅导


很多慢阻肺病人由于疾病病程长,活动距离减少、长期待在家里等原因导致病人产生焦虑、抑郁倾向。所以慢阻肺病人要进行必要的心理辅导,比如说进行必要的社区活动,病人能自己溜溜弯那么就让病人自己溜达溜达,如果身体不允许,可以带个氧气包或者是买个便携式制氧机,同时家人多一些陪伴和交流。



社交活动

四、呼吸机对肺康复的促进作用


通过无创呼吸机来改善慢阻肺等病人的呼吸功能越来越普遍,国外大量的研究也证实了无创呼吸机对于肺康复也有积ji的促进作用,能够提升肺康复的运动强度和时间。


很多慢阻肺病人进行肺康复时由于身体耐力导致锻炼时间很短,比如说进行常规的踩自行车锻炼,由于身体机能衰退过于严重,病人锻炼到强度和时间都不是很理想。而如果病人使用呼吸机的同时踩自行车,那么病人的锻炼时间和锻炼强度会有明显的提升,这一点在国外很多研究中都得到了肯定。


主要原因就是使用呼吸机过程中病人呼吸肌肉会比较轻松一些,就像有些人跑步其实腿并不是很累,就是胸口喘不过气来,原因就是心肺功能薄弱,控制呼吸的肌肉不行。当慢阻肺病人使用呼吸机时控制呼吸的肌肉会得到放松,这样就能提高病人的锻炼强度和时间。


同时无创呼吸机能够提高肺康复的恢复时间,因为进行肺康复锻炼之后身体的肌肉会产生疲劳,当病人使用呼吸机之后,病人的呼吸肌肉会因为呼吸机的作用得到休息,从而有利于肺康复锻炼之后的恢复。

数据提供:天助网    
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