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睡眠障碍

国际睡眠障碍分类（ICSD）列出了84种不同的睡眠障碍：

1.失眠（较常见）；

2.睡眠呼吸暂停低通气（可严重并对社会影响颇大）；

3.不宁腿综合症/PLMS；

4. 发作性睡病；

5.异常睡眠：夜游症、REM期行为异常；

6.癫痫样行为；                       

什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征  

1、定义：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时。

2、分类：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中shu性睡眠呼吸暂停低通气综合征及混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

OSAHS的症状、发生机理和危害

OSAHS患者的症状

OSAHS发生机理

OSAHS长期危害

研究表明，睡眠呼吸暂停综合征令患者在睡眠时缺氧，如长时间得不到合理治疗可引发多种严重的慢性疾病，包括高血压、糖尿病、以及心脑血管疾病等等，严重者会直接导致夜间猝死。

短

期

1、易发生交通事故；

2、日常活动时嗜睡；

3、神经衰弱；抑郁；情绪波动；

4、生活质量明显下降；

哪些人更容易患上OSAHS

1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index,BMI）≥25kg/㎡ or （颈围）≥43厘米；

2、男性：男性患者明显多于女性；

3、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；

4、遗传：

a、流行病学发现：SAHS家族，症状在直系亲属中2-4倍于对照组；

b、SAHS的许多易患因素具有基因及遗传基础（如肥胖及颌面结构基因）；

5、吸烟嗜酒/镇静药物：

a、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠的药物；

b、长期重度吸烟；

6、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）；

7、解剖结构异常：鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤）、扁桃体肥大、软腭低垂松弛、悬雍垂肥大、咽腔狭窄、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、小颌畸形等；

如何治疗OSAHS

1、药物治疗

现在但凡有一个什么疾病，患者首先想的是有没有什么药能够解决。就睡眠呼吸暂停来说，有没有什么神奇的药物可以减轻甚至消除打鼾呢？有没有什么偏方可以药到病除呢？为了广大患者免于被忽悠，我们首先要破除这种幻想。

大家应该要明白，睡眠呼吸暂停症是一个纯物理的病症。单单靠吃药是不可能改变喉部的物理结构的。目前为止，在国际上没有一个公认的药物可以用来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。即便有一些药物宣称能够改善打鼾，其效果都还没有得到证实，十分存疑。

2、呼吸机

呼吸机是现在治疗鼾症实用性较为广，且为公认的治疗手段。它的原理是给堵塞的气道一个正向的压力，该压力就能把患者睡眠中塌陷的呼吸道支撑起来，保持整个睡眠过程中呼吸道通畅，从而消除打鼾和缺氧等症状。该方法的优点是无创，效果快，能完全纠正气道阻塞，适用于不同程度和所有呼吸暂停类型的患者。

呼吸机是由澳大利亚瑞思迈公司创始人之一Sulivan教授在1981年发明的，经过三十多年的发展，现在呼吸机越来越小型化，智能化，适用于绝大多数的患者家庭使用。

持续正压通气（即呼吸机）疗效体现：(1)睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧，SaO2正常。(2)白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状如忧郁症显著好转或消失。(3)相关并发症，如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。

--摘自《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》

3、减肥，改变生活习惯

肥胖的患者通常上呼吸道狭窄，肌肉松弛，而减肥可以拓宽喉部气道通路，改善甚至避免打鼾。很多患者体重恢复正常时，睡眠呼吸暂停现象会明显减轻。即使患者还采用其他的治疗手段，减肥仍然是一个长远的办法。

另外戒烟，戒酒，停用镇静药物，避免过于劳累，睡前垫高一点枕头都有助于缓解呼吸睡眠暂停。

上述的这些办法对轻度鼾症患者比较有效果，对于中重度的患者就有些力有不逮了。

4、牙托

牙托的结构如下图。

其原理是将牙托固定在上排牙上，通过调节上下牙托之间的金属扣将下颌提拉。以这样的方式打开气道，防止舌后跟下坠堵塞气道。

牙托在国内并不流行。许多患者无法接受带上牙托的异物感，另外长期佩戴对牙冠可能也有一些磨损。那些不耐受呼吸机的患者，可以考虑尝试一下。

5、侧卧矫正

经常被丈夫鼾声吵醒的女士一般都有这样的经验：推一推他，让他侧卧，一般老公就能消停一会。这是因为在重力的作用下，平躺会比较容易发生睡眠呼吸暂停的睡姿，侧卧相对而言会好很多。

侧卧矫正器就是利用这个原理，限制平躺睡姿，让病人一整晚都保持侧卧位。这是一种比较经济的方法，但由于很多患者无法侧卧入睡，这又是一种有很大局限性的方法。

6、手术治疗

手术治疗的逻辑很简单:既然有东西堵堵住了，那就...割了吧...

    

在呼吸机发明之前，原先治疗鼾症办法就是动手术，把咽腔，扁桃体作一定的切除。UPPP（悬雍垂-腭-咽成形术）到现在也是一些耳鼻咽喉科常用的办法。 但是经过几十年的实践，医学界发现手术对于一些患者效果并不好，术后复发率较高。患者在做手术之前，可询问清楚是否符合手术指征，有没有更好的替代方案。

OSAHS诊断方法

诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时。

1、初筛诊断仪检查；

2、多导睡眠图（PSG）监测；

3、AHI≥5次/小时即可诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征：

轻度：AHI 5-15次/小时; 氧减：85-90%

中度：AHI 15-30次/小时; 氧减：80-85%

重度：AHI 30次/小时及以上; 氧减：低于80%